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Denuncia di trasporto di terzo infortunato

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Spett.le Assicurazioni ……………………….
Via ………….., n. ……. (città) ………………………………..

 

RACCOMANDATA A.R.

 

 

Il sottoscritto ……………., nato a ……………, il ………………., residente in ………. alla ……………, CF: …………………., Vs. assicurato

ESPONE QUANTO SEGUE:
in data ……………. alle ore ……………. circa, percorrevo regolarmente Via ……………..in località …………….., alla guida del proprio veicolo, del tipo ………………., tg. …………….., quando veniva urtato e danneggiato dall’auto ………………………, tg. …………………… , di proprietà di …………… e condotta da …………………………
Circa la dinamica del sinistro si precisa che …………………………………………………. , pertanto la responsabilità del sinistro è imputabile esclusivamente al conducente dell’altro veicolo coinvolto.
Viaggiava, come trasportato del veicolo di proprietà dell’esponente, il sig. ………………………, nato a ……………., il …………., c.f. …………………………..
Il trasportato subiva lesioni personali per le quali era necessario il trasporto al pronto soccorso dell’Ospedale di ………………………….., come da referto medico che si allega.
Tanto premesso, lo scivente
DENUNCIA
l’accadimento del sinistro, come sopra descritto, con particolare riferimento al terzo trasportato e
VI INVITA
a provvedere al risarcimento del danno in favore del terzo trasportato ai sensi dell’art. 141 del decreto legislativo 7 settembre 2005, n. 209, c.d. “codice delle assicurazioni”.

(luogo e data)
firmato…………………………………….

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